Dentro de las cardiopatías adquiridas tenemos en orden de importancia la cardiopatía reumática, que como todos sabemos es debida a la acción del esteptococo Bhemolítico grupo A de Lansfield en el cual específicamente lesiona a las válvulas (Mitral, Tricúspide, Aórtica y Pulmonar). Para todo odontólogo es importante, en primer lugar saber si la cardiopatía reumática se encuentra activa o inactiva. Si se haya activa conviene en primer lugar sacarla de dicha actividad dando tratamiento de erradicación del esteptococo Bhemolítico, a base de Penicilina Procaina 800,000 Uds. IM cada 21 días por tiempo indefinido, una vez ha cesado la actividad de la fiebre reumática, se procede a efectuar la eliminación de focos infecciosos. Generalmente las lesiones cariosas penetrantes son las que causan una solución de continuidad y punto de partida, para lesiones más importantes en éste y otros órganos la eliminación de estos focos puede ser por curación o bien por extracción de órganos dentarios. No conviene efectuar extracción de órganos dentarios cuando hay actividad reumática, ya que predispone a la endocarditis bacteriana, si ésta se desencadena hay que dar tratamiento a base de Penicilina Sódica Cristalina de 20 a 40 millones por vía endovenosa diariamente hasta completar diez días y posteriormente, seguir con Penicilina de acción prolongada por tiempo indefinido.

Una de las complicaciones de la cardiopatía reumática es la fibrilación auricular, este trastorno del ritmo, es fuente embolígena por excelencia, para evitar la formación de trombos, en muchos casos estos pacientes se anticoagulan. Cuando se decide aplicar Prótesis de Stards Edwards, en la válvula Mitral, es necesario mantener ancicoagulados de por vida a estos pacientes, debido a que dicha prótesis, es también fuente embolígena.

Cardiopatía Hipertensiva sistémica, significa elevación de las cifras basales de la tensión arterial, por encima de los límites normales de 145/90.

Tipos de hipertensión arterial. Esta suele ser primaria llamada también esencial y secundaria, la que puede ser parasítica como en el feocromocitema de la médula suprarrenal, pasajera como en la Nefritis o pielonefritis crónicas, estenosis de la arteria renal, riñón quirúrgico, coartación de aorta, síndrome de Cushing, La elevación de la presión arterial que acompaña a la tirotoxicosis y al climaterio, es independiente y pura coincidencia, pues los estudios estadísticos no demuestran que haya correlación suficiente; además la presión arterial no se normaliza al corregir estos trastornos o enfermedades. La tensión arterial en los obesos puede dar valores más altos que la realidad, debido a errores inherentes al método del brazal y su aplicación a una gruesa extremidad. Casi el 80% de los hipertensos están comprendidos entre los 40 y 80 años de edad siendo la época de mayor incidencia entre los 59 y 50 años (Janewey 1913, Bechagaard 1946).

La mayor parte de las hipertensiones severas y persistentes, se encuentran en edades inferiores a los 40 años y generalmente son de origen renal o bien esencial. La incidencia en ambos sexos es la misma aunque es algo mayor en el hombre de las clases pudientes y en la mujer en las clases más pobres. No obstante la hipertensión maligna es más frecuente en el hombre que en la mujer. No vamos a estudiar cada uno de estos padecimientos pero es nuestro deber señalarlos haciendo la aclaración de que cuando, se utilizan hipotensores arteriales, y el paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica con anestesia local no se deben administrar vasoconstrictores. Sólo que se decida hacer la intervención con anestesia general será necesario suspender los hipotensores arteriales 5 ó 10 días antes ya que existe bloqueo de catecolaminas.

Cardiopatía Isquémica es el término que mejor describe las enfermedades oclusivas de las arterias coronarias de grado suficiente para impedir la circulación o no suplir las necesidades fisiológicas del corazón. Clínicamente se caracterizan por angor pectoris, síndrome intermedio e infarto al miocardio. Para esto hay que tener en cuenta el perfil coronario, en donde enfocamos los factores genéticos metabólicos (Hipotiroidismo y Gota) Endócrinos (Diabetes Mellitus y Menopausia). Mecánicos (Hipertensión arterial) Hábitos (Tabaquismos ). Obesidad, factores emotivos, etc. Conociendo dicho perfil y dándonos cuenta de que los pacientes que llegan a nuestra consulta han presentado un infarto al miocardio, conviene saber si está o no con tratamiento anticoagulante, si es lo segundo se puede utilizar sin ningún problema, si está en tratamiento anticoagulante, es importante saberlo para indicar que sea suspendido con la anticipación debida (5 días antes de la intervención) solicitando además una comprobación del caso con tiempo de protrombina y trombotest el cual debe estar entre el 50 y el 100%.

  Nos podemos encontrar con pacientes que no han sido evaluados por un cardiólogo, que no tienen historia clínica y que por inspección su aspecto no es de un cardiopata. Se tratan desde el punto de vista Odontológico y bruscamente presentan lipotimia, la cual es debida generalmente a hipotensión ortostática, a estos pacientes se les pone inmediatamente en posición de Trendelumburg y se hace presión en el plexo solar con el objeto de estimular de esta manera el Sistema Nervioso Simpático, provocando liberación de Adrenalina, esto es con el objeto de aumentar el riesgo sanguíneo cerebral y por ende una mayor oxigenación a este nivel, y llamar inmediatamente al especialista.

 El Dr. Charles K. Friedberg señala en su libro Enfermedades del Corazón, (Tercera Edición), página 1580, tercer párrafo, refiriéndose a la pequeña cirugía o intervenciones en pacientes ambulatorios, que pueden llevarse a cabo en Cardiopatías de todos los tipos sin peligro mayor en pacientes no cardíacos; la mayor parte de extracciones dentales se hallan incluidas en esta sección, siempre que no se efectúen extracciones múltiples en una sola sesión, pueden incluso permitirse extracciones múltiples simultáneas en ciertas circunstancias, en cardiopatías bien compensadas. En el enfermo con lesiones valvulares las extracciones múltiples en una sola sesión predisponen a la endocarditis bacteriana.